ドクターKのぶらり独り言

タミフル服用で“けが”増えず、１０代の患者レセプト分析

2008年11月9日12時02分 YOMIURI ONLINE より

　インフルエンザ治療薬タミフルを服用した子供が異常行動により死傷した問題で、国立保健医療科学院の研究グループは、タミフルを飲んだ、１０歳代のインフルエンザ患者の方が、タミフルを飲まなかった患者よりも、受診後３日以内にけがをする頻度が低かったとする研究成果をまとめた。

　七つの健康保険組合（被保険者数延べ約８８万人）の診療報酬明細書（レセプト）を分析した成果で、東京都内で開催中の日本薬剤疫学会で８日、発表した。

　研究グループでは、「タミフルを飲まなかった子供は症状が重く、高熱によるめまいやふらつき、異常行動などが起き、けがをする頻度が高いのではないか」とみている。

　岡本悦司・同院室長によると、２００３年から０７年にかけて、七つの健康保険組合を調査。その結果、インフルエンザで診療を受けた１０歳代の患者は２万７００４人いた。

　タミフルを処方されなかった患者は１万５１７７人で、受診後３日以内に１７人がけがをしており、けがの発生頻度は０・１１２％だった。タミフルを処方された患者は１万１８２７人で、６人がけがをしていた。けがの発生頻度は０・０５１％で、処方されなかった子供の約半分だった。

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この件に関する研究はすでに数多くなされていて、タミフル投与と異常行動との間には有意な相関性はないという研究報告は多数あります。

まず、読んで思うことは、すでに結果の出ているこの手の研究に臨床医学的価値があるのかということと、報道する価値があるのかという点です。

他に紙面を埋めるべき記事が見当たらなかったのでは？、というツッコミはなしです。

もともと、タミフルの副作用として問題視されたのは、異常行動や自殺の恐れがあるということです。従って、国立保健医療科学院の研究グループは、タミフルの有害事象（副作用）として異常行動や自殺が実際に起きるのかどうかを再検証するためにこの臨床研究を行なったと推測されます。タミフル投与によってけがをする頻度を調べる目的ではなく。実際、「タミフルを飲まなかった子供は・・・、異常行動などが起き・・・」と書いています。

つまり、この記事のタイトル「タミフル服用で“けが”増えず」という表現がピンボケであり、「タミフル服用で“異常行動”増えず」と書いてくれたのなら、この研究の目的が見えてくると言えるのではないでしょうか。理解が浅かったため、表現が甘くなったのでしょう。

現在、タミフルは１０才から１９才までの患者さんには相対的使用禁忌となっています。ですから、研究対象も「１０歳代のインフルエンザ患者」に絞られたと考えられます。既に結論が出ているこの手の研究に臨床上の価値を強いて見い出そうとすれば「当研究も含めてすでに報告されている多数の研究結果を考慮するなら、厚労省は１０歳代のインフルエンザ患者に対するタミフルの使用を制限すべきではない」ということを主張している点にあると言えるでしょう。

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速報：　タミフル耐性インフルエンザが流行の兆しを見せています。今からでも遅くありません。早めにワクチンを受けて下さい。できれば４週置いて２回。

今日は、日頃良く見かける疾患（整形外科編）について、分かりやすく解説しましょう。頸椎症性脊髄症（けいついしょうせいせきずいしょう）を参考にしながら記事を進めていきたいと思います。いい事書いてあるのですが、医家向けのようですので、一般の方々にはかなり難しいと思います。私もこの疾患で数年前に手術を受けました。私の経験を踏まえて分かりやすく解説していきたいとおもいます。

病因として椎間板の変性、椎間関節の変性云々とありますが、私の場合は頚部の脊柱管狭窄があり、これに椎間板の変性（主に過働による）が加わり、発症したものと思われます。

図１に示されるように、変形した椎間板の後方への突出と椎体隅角部での骨棘形成（過働及び加齢が原因）が前方からの脊柱管を圧迫する。

特に第５頚椎と第６頚椎の間に著明な脊柱管の狭窄を認める。

自覚症状ですが、私の場合は、腕立て伏せをしていた時、突然両手の尺側（小指側）にかけて、激しいしびれを伴う灼熱痛を自覚して発症しました。痛みはすぐに治まりましたが、、その後しばらくしてから左手人差し指と中指が常時しびれるようになりました。しかし、同指２本にしびれはありましたが、さほど気にせず過ごしておりました。しかし病状は徐々に悪化していったのです。数年後、後屈（例えば、床屋で洗髪するときにとる後ろにのけぞるような姿勢）をすると、両手尺側（小指側）に電撃痛が常時走るようになりました。ある事を機会に症状は急激に悪化し、引用サイトにもあるように、脱力感、手指の使いにくさ(ボタンがかけにくい、字を書きにくいなど:巧緻運動障害という)、朝左腕全体にしびれを感じて眼が覚める、肩関節及び肘の位置が気になる、全身いたるところがピクピク痙攣するようになりました。最後には歩行障害（姿勢を維持できず１００ｍも歩けない）を来たし手術となりました。この間約５年。

私が受けた手術は、頸椎椎弓形成術（図２）でした。頸椎前方除圧固定術（図３）の場合、２椎体間狭窄のみの症例が良い適応であるのに対して、頸椎椎弓形成術では多椎体間で狭窄を認める場合に適応となります（例えば、図１）。

頸椎椎弓形成術後ＭＲＩ画像。白く光るのはスペイサーと呼ばれるチタン（金属）です。

頸椎前方除圧固定術後ＭＲＩ画像。狭窄部が除かれているのが分かります。

多発性硬化症、パーキンソン病、運動ニューロン疾患、脳障害、脊髄サルコイドーシスなどの難治性神経内科的疾患と症状が似ている場合があるため、上に挙げたような症状をお持ちの方は、たとえ軽症であっても、近くの信頼できるかかりつけ医を受診されるようお勧めします。最初から大病院を受診する必要はありません。私自身の経験から、診断がついても手術をしたがらずに、保存的治療を勧める日本脊椎脊髄病学会指導医を何人も知っております。私の場合は、頚椎ＭＲＩで極度の狭窄、巧緻障害や歩行障害がありましたので、年齢を考慮すると即手術となって当然のケースだったのです。

術後経過は比較的良好、８０％ほど回復し、日常生活に支障は全くありません。

まとめます。

項部（うなじ）痛、前胸部の不快感、頭痛、眩暈、手指末梢のしびれや痛み（就寝後、或いは後屈で悪化）、筋力低下、歩行障害のいずれかの症状がある場合は、頸椎症性脊髄症、或いは頚椎椎間板ヘルニア、軽症例では頸椎症性神経根症、あるいは難治性神経内科的疾患の可能性があります。

まずは、受診を。

始めに、亡くなられた患者さんに哀悼の意を表します。

今日の元記事はこちらです。

＜舛添厚労相＞都道府県に周産期センターの改善策報告を要請

10月28日12時39分配信 毎日新聞

　舛添要一厚生労働相は２８日の閣議後会見で、東京都立墨東病院（墨田区）などに受け入れを拒否された妊婦が死亡した問題について、墨東病院の医師補充策として他の都立病院から産科医を回すべきだとの考えを示した。また都道府県に対し、各地の周産期医療センターの運用状況を調べ、１１月下旬までに改善策をまとめるよう通知したことを明らかにした。

　通知は２７日付で、周産期医療センターの当直体制や救急部門との連携、搬送先の検索システムの更新頻度などを来月４日までに報告し、必要があれば改善策を同２８日までにまとめるよう求めている。

　医療機能の集約・再編による医師確保の検討も求めており、舛添厚労相はこの点について「（渋谷区の）広尾地区には、いい産科の病院がたくさんあり、例えば都立広尾病院を他の都立と一緒にして医療資源を他の病院に回せば（墨東病院の）問題は解決する。一つの方策として提言したい。やるかどうかは都の裁量だ」と述べた。

　また、産科医療を巡る課題について、近く産科と救急医療の専門家を集めて短期的な対策をまとめる意向を示した。【清水健二】

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う～ん、どうも解決策には程遠い気がします。「墨東病院の医師補充策として他の都立病院から産科医を回すべきだとの考えを示した」と書いています。そうすると、他の病院は当然のことながら、産科の受け入れができなくなります。そこで、「医療機能の集約・再編による医師確保の検討」という話になるようです。つまり、潰れる病院が出てきても構わないという考え方です。この考えを適応すると、都立広尾病院の産科医と妊産婦をまるごと墨東病院に受け入れてもらうことになります。医師だけではだめです。既に都立広尾病院をかかりつけにしている妊産婦の方々も一緒に墨東病院に転院とならなければおかしい。これで、医師一人当たりの患者数は激減し、救患を受け入れることができるようになるでしょうか。もちろん、答えはＮｏです。既に都立広尾病院の産科も都立墨東病院の産科も手一杯なのです。両者が合併しても、医師たちは決して楽にはなりません。お分かり頂けるでしょうか。根本の医師不足が解決してないわけですから、問題は決して解決に向かうことはありません。

何故現場を見ようとしないのか。パーフォーマンスで視察したり、机上の空論を戦わしても、何ら問題の解決には至りません。