川村クリニック千葉市 緑区 あすみが丘 土気駅前すぐ 内科・胃腸科 楽な鼻から胃カメラ(経鼻内視鏡検査)の川村クリニック
■院長の役に立つ話  〜エボラ出血熱〜 一覧へ戻る
今アフリカで大流行しているエボラ出血熱について学んでおきたい。この病気の特徴は、何と言ってもその致死率だ。感染者の50%から75%は死亡する。つい最近この国で話題となったデング熱とは比べようもないほど高い。わが国での流行を最小限にするため、エボラ出血熱の流行地から帰国した有熱者は地域の医療機関を受診せず、最寄の保健所に連絡して頂きたい
動画にも字幕スーパーが付されているが、一応型通りdictateしておく。
◇ ◇

What is Ebola?

Ebola is a deadly disease caused by a virus.

Ebola virus disease (EVD) or Ebola hemorrhagic fever (EHF) is a severe, often fatal illness caused by the Ebola virus in humans.

The Ebola virus is transmitted from animals to humans, then from humans to other humans.

The disease is spreading in the west African region.

The disease is spread quickly from person to person and is highly contagious!

The Ebola virus kills in a short period of time but can be prevented from spreading.

The disease started in 1976 in Sudan and in Congo near the Ebola river.

The mortality rate was 90 percent, now it is about 50 percent.

Here are the countries where Ebola originated.

And here is the region of Africa where the Ebola outbreak is currently reported.

How is Ebola Spread?

The Ebola virus affects people living near tropical rainforests.

The infected people are usually quarantined and the people they have been in contact with should be trapped and observed for 21 days for signs and symptoms of the disease.

The virus may be acquired upon contact with infected animals.

The fruit bat eats the fruit and the fruit then becomes contaminated with the Ebola virus.

When the bat drops the fruit to the ground it is eaten by other animals and then they become infected with Ebola.

The fruit bat is considered to be the primary carrier of this disease although it does not become infected.

Ebola also affects chimpanzees, monkeys, gorillas, and porcupines.

The virus can be transmitted through the organs or bodily fluids of the infected animals, especially monkeys and bats.

Eating bush meat of the infected animals is a problem.

It can be passed on through ingesting the meat of infected animals (bush meat) such as bats and monkeys.

In these tropical areas some people have become accustomed to eating monkey meat.

People buy the meat and eat it without knowing if it is infected with Ebola.

The Ebola virus passes to humans through direct contact with bodily fluids such as sweat, saliva, blood, secretions, vomit, stool or urine.

The virus passes from human to human through broken skin, wounds, mucous membranes, blood, or a contaminated environment or equipments.

Ebola can be contracted from an infected person even after death.

In some cultures, mourners may come in direct contact with the virus during bathing of the body of the deceased.

Men who recover from the disease can transmit the virus through their semen for up to 7 weeks.

The Ebola virus is not transmitted through the air.

It is not an airborne virus and it is not easily transmitted!

Ebola is not contagious until the person begins to show symptoms.

Healthcare workers are at risk of coming into direct contact with the disease.

They may not know the patient is infected with the virus and it is advisable to use biohazard suits as well as wash and use disinfectant on the hands, instruments, and equipment.

With loss in faith in medicine and hospitals, sick patients could believe their disease may not be cured in the hospital.

The patient’s family may take them home to see a traditional healer which may spread the disease further within the community.

Educational, behavioral and cultural changes are needed to stop the spread of Ebola.

It is easier to control the spread of the disease within the rain forests and isolated areas.

It is harder to control the disease within densely populated areas.

Adequate quarantine and containment may be difficult.

The incubation period is usually 2-21 days.

This is the time period from getting the infection to becoming symptomatic.

There are no early warning signs to identify the disease.

Any person who has had direct contact with an infected patient should be followed for 3 weeks.

The disease is flu-like.

People are suspected of infection if they have a fever, diarrhea, and a travel history to a suspicious region.

Laser thermal scanners are used at the point of entry at the airports to detect febrile illness.

This screening tool may yield a high false positive result.

Because a person may not show symptoms of the disease for several weeks, they may travel thinking they are healthy and then accidentally spread the disease.

Symptoms of Ebola in its early stages are flu-like with fever, muscle pain, weakness, sore throat, and headache.

Later on, the patient may develop vomiting, diarrhea, a rash, as well as internal and external bleeding, organ failure, and impaired liver and kidney function.

Early symptoms may be similar to flu, malaria, tropical fever and others, so the diagnosis can be missed.

The patient becomes contagious and the health care professionals may contact the disease.

The condition of the patient deteriorates once the symptoms appear.

The quick onset of symptoms makes it easy to identify sick individuals and limit the person’s ability to travel and spread the disease.

The main targets of the Ebola infection are phagocytes and endothelial cells and hepatocytes.

Ebola multiplies quickly and overwhelms the immune system to fight infection.

Bleeding usually occurs from the eyes, ears, nose and rectum.

The patient may vomit blood or cough up blood.

The patient may bruise very easily and there may be internal and external bleeding.

The patient may get hypotension and shock from bleeding.

Bleeding could mean a worse prognosis.

Coagulation and liver function tests are needed.

It is called the Ebola hemorrhage fever because the virus causes the walls of the capillaries to separate, which starts leaking of the blood, including bleeding into the eyes, mouth, and other areas.

Here is an example of separation of the capillary walls causing bleeding from the nose. About 40 to 50 percent of patients will have bleeding.

Blood loss is not what causes death to the patient.

Multiple organ failure and system shut down is what ultimately causes death.

The virus appears to be filamentous in the shape of a shepherd’s crook, the letter U, or the number 6, and they may be coiled, toroid, or branched.

There are several strains of the Ebola virus.

The worse strain of the Ebola virus is the Zaire Ebola virus (ZEBOV) strain.

This is how Ebola works! After a cell captures the Ebola virus it will imprison the virus inside a vesicle awaiting elimination.

The virus reacts to the PH inside the vesicle.

This causes a molecule on the surface of the virus to form a fist called a glycoprotein.

This fist allows the virus to punch through the vesicle wall and escape into the cytoplasm.

The Ebola virus moves into the cell’s cytoplasm where the virus converts the cell into a factory and begins replicating and making copies of itself.

The RNA of the virus is let out into the cell and is replicated.

It then causes havoc on the cell.

The diagnosis of Ebola includes: Medical and travel history, Confirmation of the presence of the virus in the patient’s blood is needed, Diagnosis is done by isolating the virus by cell culture utilizing electron microscopy, or detecting its RNA by polymerase chain reaction (PCR), or by detecting its protein with the ELISA test, These tests are helpful early in the disease of after the death of the patient, A real time diagnosis is usually done by PCR or ELISA test, Detecting antibodies against the virus in a person’s blood is effective later in the disease or in survivors, New techniques may utilize saliva and urine samples.

The treatment for Ebola is directed towards treating the patient and preventing the spread of the disease which is contagious, early treatment in healthy individuals, not immunocompromised individuals, will increase the chance of survival, there is no vaccine, antibiotics or cure for Ebola that is currently available, Vaccine is in the process of being developed and experimental drugs are also being used.

Supportive treatment: Testing for Ebola should be done with a high level of protection from biohazardous materials for health professionals, The patient is usually dehydrated and will be given IV fluids and electrolytes, Oxygen, pain control, and antibiotics, Wait for the patient’s condition and immune system to improve.

Death can occur from multiple organ failure.

An example of this would be heart and lung failure as well as liver and kidney failure.

Quarantine and containment is the best protection against spreading of Ebola in addition to the use of standard precautions and personal protection – hand washing, disinfectant, and biohazard suits should be used.

◇ ◇ 

エボラとは一体何だろうか。

エボラウイルス病とは、あるウイルスによって引き起こされる致死率の高い病気だ。

エボラウイルス病(EVD)あるいはエボラ出血熱はヒトエボラウイルスによって引き起こされる、しばしば致命的で、かつ重篤な疾患だ。

エボラウイルスは動物からヒト、その後ヒトからヒトへと伝搬される。

西アフリカ地域で流行する。

しばしばヒトヒト感染により急速に広がり極めて伝搬性が高い。

エボラウイルスは短期間で容易に死滅するが、感染により死滅を免れる。

この病気は、1976年にエボラ川流域に沿ったスーダンとコンゴで発見された。

死亡率はかつて90%だったが、近年50%ほどに低下した。

エボラウィルスが見いだされた国々がある。

このあたりが近年エボラ出血熱の大流行が見られたアフリカの地域だ。

エボラウイルスはどのように拡がるのか。

このウイルスは亜熱帯地域の熱帯雨林に住む人々に感染する。

感染者は隔離されるのがふつうで、感染者と接触した人は監視下に置かれ、21日もの間この病気の兆候や症状の有無が観察される。

動物との接触により感染することがある。

フルーツコウモリが食べた果物がウイルスの感染源となる。

コウモリが地面に落下させた果物を他の動物が食べてこのウイルスに感染する。

フルーツコウモリは、この病気の第1次キャリアと考えられている。

エボラウイルスは、さらにチンパンジー、サル、ゴリラ、ヤマアラシなどを犯す。

ウイルスは感染した動物、とくにサルやコウモリの臓器や体液を介して伝搬していく。

感染動物の肉を食べることが問題なのだ。

感染したコウモリやサルの肉を消化して、感染が拡大していく。

このような熱帯地域では、サルの肉を食する習慣がある。

エボラウイルスに感染しているとも知らずにその肉を買って食べる。

ウィルスは、汗、唾液、血液、分泌物、吐物、尿といった体液に触れることによりヒトに移る。

さらに、皮膚の裂創、傷、粘膜、血液、或いは汚染された環境や家具などからヒトに伝搬する。

死体から感染することもある。

喪主が遺体を洗っている時に感染することもある。

この病気から回復して7週間を経た患者の精液が感染源となることもある。

このウイルスの空気感染は知られていない。

空気感染はしないため、容易に感染は拡大しない。

ウイルスが移るのは、症状が出てからだ。ヘルスケア従事者は接触感染のリスクが常にある。

感染が明確でない場合もあるので、消毒剤による手洗いや器具類だけでなく、防御スーツを使用すべきである。

薬や病院を全く信用していない患者もおり、病院では治らないと思っているかもしれない。

患者の家族が部落の治療師のもとへ連れて行く場合あるようだが、これにより感染が拡大してしまう恐れがある。

教育的、行動学的、或いは文化的な意識改革により、エボラ出血熱の拡大を阻止する必要がある。

熱帯雨林や限られた地域で、この病気の拡大をコントロールすることは比較的容易だ。

人口密集地でのコントロールはかなり難しい。

適切な隔離と封じ込めは難しい。

潜伏期間は2~21日。

これは感染後症状を呈するまでの期間である。

この病気を早期に発見するための特異的兆候はない。

エボラ熱患者と直接接触した人は3週間の監視が必要だ。

初発症状はインフルエンザと似ている。

熱、下痢、危険地域への旅行歴などで感染が疑われる。

有熱患者の発見のため、空港ではレーザー体温計が使用される。

この方法では偽陽性率が高い。

また、数週間症状が出ない患者がいるので、自分は健康と考えて旅行を続け、結果的にこの病気を広げてしまう恐れがある。

エボラ出血熱の初発症状は、インフルエンザに良く似ており、発熱、筋肉痛、咽頭痛、そして頭痛だ。

その後、嘔吐、下痢、発疹を呈し、引き続いて、さまざまな部位からの出血、臓器不全、肝機能異常や腎機能障害へと進展していく。

初期兆候はインフルエンザ、マラリア、熱帯熱などと類似しており、早期診断が難しい。

病気が進行すれば、ヘルスケア従事者を受診する必要がある。

発症すると急速に悪化する。症状の発現が早いと診断が容易であり、患者の活動範囲を抑え込むことができ、病気の拡大を阻止できる。

エボラウイルスの標的臓器は、貪食細胞、内皮細胞、そして肝細胞だ。

ウイルスは急速に分裂し、免疫システムを凌駕する。

眼、鼻そして直腸からの出血を認めることが多い。

吐血と喀血を認める。

容易に傷を生じ、内外出血を呈する。

血圧が低下し、出血性ショックを起こす。

出血を起こすと、予後は良くない。

凝固検査と肝機能検査が必要である。

エボラ出血熱と呼ばれる所以は、このウイルスが毛細管壁を分離し、血液成分の漏出を促し、眼、口、他の部位に出血を引き起こすからだ。

ここに、鼻からの出血を引き起こす毛細管分離の一例を示しておこう。

患者の40~50%は、出血を呈する。

出血は死亡原因とはならない。

多臓器不全や機能停止が直接の死亡原因となる。

ウイルスの形状は、シェパード湾曲(一方の先が曲がった長い杖)を持つ糸状、U字形、数字の6に似た形をしており、時にコイル状、円環状、あるいは分岐状をしている。

エボラウイルスは数種の株が知られている。

その中で毒性の強いのがザイールエボラウイルス(ZEBOV)株だ。

エボラウイルスの生活様式を示す。

細胞がエボラウイルスを取り込むと、ウィルスはのちに消滅してしまう小胞内へと入り込む。

ウィルスは小胞内の円孔と反応する。

この反応により、ウィルス表面の分子形態が変化し、拳状の糖たんぱくであるフィストを形成する。

このフィストにより小胞に穴が開き、ウイルスは細胞質内へと脱出する。

細胞内へと流出したウイルスは細胞を工場へと化し、自身の複製とコピー生成を開始する。

ウイルスRNAが細胞内へ排出され、複製される。

この一連の反応により、細胞は徹底的に破壊される。

エボラ出血熱の診断手順は以下の通りである:危険地域への渡航歴、患者血液中のウィルスの存在は診断確定に必須、培養液中のウイルスの証明(電子顕微鏡による)。PCRによるウイルスRNAの同定、ELISA法によるウイルス蛋白の証明による診断、この病気の早期診断ないし患者の死後いずれにおいても有用な診断方法である。リアルタイムに経過を観察するには、PCRやELISAが通常使用される検査法である。血中のウィルス抗体価を検出する方法は、生存者の経過の後半を診るのに有用である。検体として唾液や尿を使った新しい方法も利用可能だ。

治療は患者の状態に対して行われ、病気の拡大を防ぐことにある。免疫力の低下した宿主ではなく、いまだ健康な状態の早期の患者に対する治療が生存率を向上させる。この病気に対するワクチンはないが、抗体投与による治療方法が近年利用可能である。ワクチンは開発段階であり、実験的治療薬も使用されている。

補助的治療:エボラのテストは危険物質からの高いレベルの防御体制を以て行われるべきである。患者はたいてい脱水状態にあり、補液や電解質、酸素投与、鎮痛剤、抗生剤の投与が必要となる。状態が改善してくると、免疫機能が回復する。

死因は多臓器不全による。

肝不全や腎不全のみならず心不全や呼吸不全が起きる。

感染防御に対する基本的な警戒と個別の防御に加えて、患者の隔離と封じ込めが感染拡大に対する最善の防御手段である-手洗い、消毒、防御スーツの使用は必須と言えるだろう。